هموروئید چیست

 

بیماری هموروئید بیماری رایجی است که نیمی از افراد در هر برهه ای از زندگی شان به آن مبتلا می شوند هموروئید یا بواسیر همان رگ های خونی بزرگ شده در ناحیه پایانی روده ( رکتال) ​می باشد که ​غالبا ماندن آن در درون مقعد به جز خونریزی مشکل دیگری به وجود نمی آورد به  این دلیل که درون مقعد عصب زیادی به منظور احساس درد موجود نیست ولی هنگامی که هموروئید یا بواسیر در ناحیه خارجی مقعد نمایان می شود به جز خونریزی، درد ناراحت کننده ای را نیز همراه دارد که اگر به آن توجه نشود بعد از مدتی  و با گذشت زمان منجر به کم خونی و عفونت و حتی باعث سرطان رکتال نیز می گردد.

نشانه های بیماری هموروئید یا بواسیر

در زیر نشانه های هموروئید یا بواسیر را به طور خلاصه و فهرست وار برای شما می آوریم تا به محض بروز هر یک از این نشانه ها سریعا به پزشک متخصص مراجعه فرمائید.​

1- بروز درد در ناحیه مقعد در موقع دفع مدفوع 
2- ظاهر شدن ترشح مخاطی (بلغمی) پس از اجابت مزاج 
3- دفع ناقص مدفوع (موقعی که حس می کنید  روده شما بعد از دفع مدفوع هنوز به صورت کامل خالی نشده است) 
4- به وجود آمدن برآمدگی در ناحیه مقعد 
5- به وجود آمدن درد و خونریزی در ناحیه مقعد در زنان باردار 
6- بی اختیاری مدفوع 
7- به وجود آمدن التهاب و تورم ناحیه مقعد 
8-  خارج شدن بالشتکهای عروقی از مقعد 
9- خونریزی از مقعد 
10- مشاهده رگه های خونی بر روی مدفوع یا همان مشاهده خون در مدفوع
11- خارش در ناحیه مقعد.

انواع هموروئید یا بواسیر 

نشانه های هموروئید غالبا با توجه به موقعیت قرارگیری این بیماری متفاوت می باشد.  از این رو بیماری هموروئید یا بواسیر را میتوان به 3دسته تقسیم کرد:

1-هموروئید یا بواسیر داخلی        2-هموروئید یا بواسیر خارجی        3-هموروئید یا بواسیر ترومبوزه

هموروئید یا بواسیر داخلی
دراین حالت بالشتک هموروئید یا بواسیر از درون روده متورم می شود وفرد بیمار قادر به دیدن ولمس کردن این بالشتکها نمی باشد ودر بیشتر نمونه ها این نوع هموروئید یا بواسیر باعث درد وناراحتی در فرد بیمار نمیشود اما هنگام فشار آوردن در موقع دفع مدفوع باعث خراشیدگی توده هموروئیدی یا بواسیر شده که منجر به خون ریزی میگردد که تکرارآن باعث میشود به مرور زمان این بالشتکها به سمت خارج از مقعد کشیده شوند وفرد بیمارمبتلا به هموروئید یا بواسیر خارجی  شود

هموروئید یا بواسیر خارجی
این نوع از هموروئید یا بواسیر غالبا بسیار دردناک میباشند.هموروئید یا بواسیرخارجی در زیر پوست کناره مقعد ایجاد میشود واین بالشتکهای بواسیری به درد وخون ریزی حساس تر میباشند وغالبا فرد بیماراحساس خارش شدید میکند که توده با اولین خارش دچار خون ریزی میشود در بعضی از مواقع بواسیر یا همان هموروئید مانند کیسه ای پراز خون مشاهده میشود که این بالشتکهای پر خون خیلی دردناک ومتورم میشوند که مستعد پاره شدن وخون ریزی میباشند
هموروئید یا بواسیر ترومبوزه
این نوع از بواسیر در لبه های کناری مقعد پدیدار میشوند واندازه آن همانند یک لوبیا میباشد که علل اصلی ایجاد آن زورزدن وفشار آوردن بیش از حدهنگام دفع مدفوع وکسانی که زیاد مینشینند مانند راننده کامیونها وموتور سوارها وغیره....وکسانی که ورزش های سنگین انجام میدهند وافرادی که جسم سنگینی را یکباره بخواهند بلند کنند اتفاق میافتد.این نوع از بواسیریا همروئید بسار دردناک بوده وظرف حداکثر چند ساعت به وجود می آید که باید بلافاصله به ​متخصص کلورکتال جهت درمان مراجعه کرد

شیوه تشخیص هموروئید و بواسیر

رایج ترین نشانه های هموروئید، خونریزی کناره مقعد می باشد اما هر نوع خونریزی را نبایست به هموروئید مربوط کرد. بایست بدانیم که برخی انواع سرطان های روده ی بزرگ و پولیپ ها منجر به دفع خون در مدفوع می گردند. پس تشخیص نوع بیماری توسط دکتر بواسیر ( هموروئید) و متخصص کولورکتال بوسیله کولونوسکوپی (مشاهده داخل روده ی بزرگ از طریق لوله نوردار و مجهز به عدسی) امکان پذیر می باشد. مشاهده و معاینه دقیق توسط دکتر هموروئید و دست آخر رکتوسیگموئیدسکپی کلیدهای اصلی تشخیص هموروئید می باشند. هموروئید یا بواسیر بر پایه شدت آن به چهار گونه زیر دسته بندی می گردد.همینطور آزمایش های لازم در این مورد نقش مهمی را ایفا می کنند.

انواع درجات بواسیر یا هموروئید

بعد از معاینات بالینی فرد بیمار نسبت به شدت آن میتوان هموروئید یا بواسیر را به 4درجه تقسیم کرد:

بواسیر درجه1: سیاهرگ های گشاد شده اما هرگز از مخرج بیرون نمی گردند و فقط نشانه آنها خونریزی می باشد.
بواسیر درجه2: سیاهرگ های گشاد شده در زمان دفع از مخرج بیرون می شوند اما با پایان دفع مدفوع خودبه خود به درون مخرج برمی گردند.
بواسیر درجه 3: توده های هموروئیدی با دفع مخرج بیرون می گردند اما خودبه خود به درون مخرج بر نمی گردند بلکه باید آنها را با کمک دست به درون مخرج برگرداند.
بواسیر درجه 4: توده های هموروئیدی حتی به کمک دست نیز به درون مخرج بر نمی گردند و همواره در خارج از مخرج هستند.​

دلایل ایجاد هموروئید یا بواسیر

البته لازم به ذکر است که دلیل وعلت های اصلی پدیدار شدن بیماری بواسیر یا هموروئید در دست تحقیق و بررسی است اما عوامل متعددی در بروز وحتی حاد کردن بیماری بواسیر وجود دارد که عنوان های آن به شرح زیر است:
1-داشتن یبوست مزمن وطولانی مدت
2-داشتن اسهال مزمن وطولانی مدت
3-فشار آوردن وزورزدن بیش از حد هنگام دفع مدفوع مخصوصا در دوران یبوست
4-از بین رفتن قوای جوانی وتحلیل رفتن توان عضلانی در سنین بالا
5-عوامل ارثی وژنتیکی
6-بلند کردن اجسام سنگین که باعث فشار آوردن به سیاه رگهای مقعد یا راست روده میشود
7-کم تحرک بودن ونشستنهای طولانی مدت
8-دوران بارداری وحتی فشار آوردن هنگام زایمان های طبیعی
9-بالا بودن فشار خون
10-لواط
11-ایجاد سرطان روده بزرگ
12-داشتن بیماریهای کبدی
13-عدم استفاده از مواد غذایی پر فیبرومیوجات وسبزیجات
14-مصرف نکرن آب به صورت روزانه به مقدار لازم(حداقل8لیوان)
یبوست، به ویژه یبوست حاد و دراز مدت که با فشار آوردن موقع دفع مدفوع توام می باشد، اسهال، استفاده مداوم ، و زیاد از ملین ها ، موقعیت های ایستادن و نشستن های درازمدت و  تغذیه نامناسب با مواد فیبری، نبود تحرک لازم که باعث پایین آمدن قدرت عضلانی قسمت لگن می گردد و عوامل زمینه ای یا ژنتیکی از علت های پدید آمدن هموروئید می باشند. تجربیات نشان داده که در اشخاص مبتلا به هموروئید داخلی فشار داخلی قسمت تحتانی در حال استراحت بیش از اندازه نرمال بوده و توام با امواج غیرنرمال می باشد. خیلی از بیماران هموروئیدی دارای منشاء موروثی از طرف خانواده مادری می باشند. 
اتساع وریدهای انتهایی راست روده که با پدید آمدن گره توام است هموروئید خوانده می شود. این بیماری برای نخستین بار به وسیله بقراط پدر علم پزشکی Hemorrhoids ــ خونریزی خوانده شد، ولی با توجه به اینکه خونریزی فقط در ۲۸ تا ۴۸ درصد بیماران دیده شده است اصطلاح هموروئید تنها شامل قسمتی از واقعیت مرتبط با این بیماری است.
 بالا رفتن فشار و اختلال در خارج شدن خون از گره های هموروئیدی باعث احتقان شبکه هموروئیدی و پدید آمدن بیماری می شود. 
جریان خون وریدی در بافت ها نه تنها در اثر انقباض عضله های صاف دیواره سیاهرگها (به شکل غیر ارادی) بلکه بیشتر در نتیجه انقباض عضله های مختط (به گونه ارادی) است.
۱ــ پایین آمدن ظرفیت انتقالی وریدهای شبکه هموروئیدی
۲ــ افزایش ورود خون شریانی به گره های هموروئیدی که سازگار با ظرفیت خروجی و رمال سیاهرگها نمی باشد.
در افرادی که غیرفعال و کم تحرک می باشند بازگشت خون وریدی به قلب به دشواری جریان دارد، عضله های صاف دیواره سیاهرگها متحمل فشار و بار فیزیکی زیادی می شوند. این پروسه سرانجام منتهی به به نارسایی عمل سیاهرگ ها، کند شدن جریان خون در بافت های هموروئیدی راست روده و پدید آمدن لخته می شود.
 لخته های پدید آمده هم ظرفیت انتقالی وریدها را کاهش می دهند. گره های هموروئیدی در اثر اختلال در خروج خون بزرگ شده، باعث پدید آمدن برجستگی هایی در لایه مخاطی راست روده می شوند. این گره ها با توجه به موقعیت پدید آمدن شان به گره های خارجی، داخلی و یا مختلط تقسیم می شوند.

درمان بواسیر

 هنگامی که فرد مبتلا به بواسیر یا هموروئید توسط پزشک معاینه میگردد ونوع و درجه بواسیر آن تشخیص داده شد به صلاح دید پزشک از یکی از روشهای درمان هموروئید زیر جهت مداوای بیمارخود اقدام می کند جهت مشاهده هر یک از روشهای درمانی بروی لینکهای زیر کلیک کنید.

درمان همورویید با لیزر

درمان همورویید با رابربند

درمان همورویید با استپلر

درمان خانگی همورویید

شناخت هموروئید

هموروئيد يكي از بيماري هاي شايع انسان است و 50% مردم بالاي 50 سال به اين بيماري مبتلا هستند.

كه اين اعداد بستگي به جامعه عادات غذايي و نوع فعاليت و سنن و عقايد متغير است و در بعضي جوامع مثل ايران بيماران از رفتن نزد پزشك امتناع مي ورزند.

بيماران از عمل جراحي كلاسيك درمان هموروئيد وحشت دارند و از اينكه اقدامات جراحي در آن قسمت بدنشان صورت گيرد بسيار هراسناكند و همچنين از دوران نقاهت بيماري نگرانند در نتيجه ترجيح مي دهند براي درمان بواسير اقدام غير تهاجمي انجام شود.

در اين روش محدوديتي در تعداد بكار بردن حلقه ها وجود ندارد ولي ترجيح داده شده كه از 6 عدد بيشتر نباشد. از عوارض تقريبا شايع اين روش درد است كه در بواسير داخلي بالاي خط دندانه اي تقريبا وجود ندارد و در ياكه هاي بيروني و بخصوص ياكه هايي كه مدت طولاني در بيرون رينگ بوده اند و سطح پوششي آنها درماتايز پوستي شده شايع تر است.

اين درد معمولا با مصرف مسكن مهار مي گردد. از عوارض شايع ديگر خونريزي مختصر بدون نياز به درمان در حدود روز سوم تا دوازدهم است (كه به بيماران اين اگاهي معمولا داده مي شود)
از عوارض ديگر عفونت است كه در بيماران تحت عمل قرار گرفته من ديده نشد. شايد به اين علت بوده كه به تمام انها آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك داده شده است.

با بررسي اقدامات تقريبا مشابه توسط گروههاي همكار ديگر در مراكز درماني خارج از ايران نتايج عوارض گوناگون بوده در نقاطي عارضه درد بسيار بيشتر گزارش شده و در گروهي مثل Bartizal در سالهاي 90 عارضه درد در حدود 5% بوده است.

درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر
اين نكته قابل ذكر است كه گروه بيماراني انتخابي من با روش مكمل سه گانه عوارض و نتايج كار رضايت بخش تر است زيرا از حلقه لاستيكي و تزريق فنل همراه با بكار بردن Freezing توسط نيتروژن استفاده شده است.

منبع: شناخت بيماري همورئيد

درمان جراحي بواسير

بواسير ورم دردناك رگ هاي مقعد است كه گاهي از آن خون مي آيد ، بيشتر به واسطه يبوست مزمن با نشستن زياد به خصوص نشستن سرپا توليد مي گردد كه با عمل جراحي درمان مي گردد. علت اصلي اين بيماري يبوست مزاجي است.

لذا افراد مبتلا به اين بيماري بايد از خوردن سيب قرمز و ماست و كته پرهيز كنند و پياده روي را در برنامه روزانه خود قرار دهند.
افرادي تحت عمل جراحي قرار مي گيرند كه دچار پايين افتادگي گره هاي هموروئيدي شده، در طي يكسال دچار ايجاد لخته شدگي حاد و خونريزي از گره هاي  درمان هموروئيد شده اند كه در اين صورت يكي از روش هاي زير انتخاب مي شود:
تزريق ماده اسكلروزانتزريق الكل، محلول يد و اسيد فنول در گره هاي هموروئيدي موجب تغييرات تدريجي گره ها به بافت جوشگاهي مي شود.گره زدن سفت گره هاي هموروئيد با نوار لاستيكي در افرادي كه بخصوص به مواد اسكلروزان جواب نمي دهند موجب خشك شدن و افتادن بي درد گره مي شود. درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر تخريب با ليزر (Laser destruction )نوربندايش ماوراء قرمز ( Infrared Photocoagulation )بندايش الكتريكي (Electrocoagulation)هدف از درمان كنسرواتيو رفع موقتي حدت بيماري، آماده كردن بيمار براي جراحي و دوره بعد از عمل درمان بواسير بوده، شامل پرهيز درماني، جلوگيري از يبوست با استفاده از نرم كننده هاي مدفوع و ... مي باشد.

منبع: درمان جراحي بواسير

بواسير بارداري

بواسير(هموروئيد) به مجموعه عروقي بزرگ و برجسته در داخل و اطراف مقعد گفته ميشود.هموروئيد بر اساس محل قرار گرفتن به دو نوع داخلي و خارجي تقسيم ميشود.

• هموروئيد خارجي: نزديك لبه ي خارجي مقعد قرار گرفته و توسط يك پوست بسيار حساس پوشيده ميشود. اينها معمولا بدون علامت هستند،اما گر يك لخته ي خون در هموروئيد خارجي تشكيل شود اين بواسير خارجي تبديل به يك برجستگي شده كه دردناك و گاها خونريزي دهنده است.

• هموروئيد داخلي: در داخل مقعد زير پوست پوشاننده ي كانال مقعدي تشكيل ميشود. بيشترين علامت مربوط به آن خونريزي بدون درد و خارج شدن آن هنگام زور زدن و دفع است.

بواسير حاملگي رحم با فشار آوردن بر روي رگ هاي اصلي خون، كه به جمع شدن خون و در نهايت بزرگ شدن و ورم وريد ها منجر مي شود، باعث بروز بواسير مي گردد. پروژسترون كه وريد ها را شل مي كند، موجب افزايش ورم مي شود.

اين عارضه معمولا در ناحيه مقعد به صورت برجستگي بنفش رنگ، همراه با درد و تورم بروز مي كند.

علايم هموروئيد (بواسير)علايم بواسير عبارت اند از: احساس خارش، درد و زخم مقعد و گاهي خون ريزي بعد از دفع مدفوع. فشار آوردن و زور زدن به هنگام دفع مدفوع، فشار مضاعفي بر روي رگ هاي خوني مي آورد كه باعث بزرگ شدن و احتمالا بيرون زدن آن ها از مقعد مي شود و بعد از اجابت مزاج ممكن است، موجب خون ريزي و خارش شود. اين خون ريزي، آسيبي به بارداري نمي رساند؛ اما در صورت تداوم، مي تواند خطرناك باشد. اگر بواسير شما بسيار دردناك است، بهتر است به يك متخصص روده و مقعد يا يك جراح عمومي درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر  و متخصص درمان بواسير مراجعه نماييد. زور زدن در مرحله دوم زايمان، موجب تشديد بواسير يا به وجود آمدن آن مي شود؛ ولي در اكثر مواقع، بواسير بعد از زايمان از بين مي رود.علت همورئيد (بواسير)ازعلل ايجاد شدن بواسير ميتوان به يبوست يا اسهال مزمن، حاملگي، وراثت، زور زدن هنگام دفع، استفاده زياد از ملينها يا تنقيه و مدت طولاني در دستشويي نشستن باشد.علت هرچه باشد،به دليل آسيب رسيدن به بافت هاي نگهدارنده ي عروق، اين كلافه عروقي گشاد و برجسته شده و خونريزي ميكند و اگر اين كشش و فشار روي كلافه عروقي ادامه يابد اين عروق ضعيف شده به سمت خارج از مقعد برجسته ميشود.

منبع: بواسير بارداري

عوارض جراحي هموروئيد

 
در روش جراحي درمان هموروئيد بيمار تحت عمل جراح كلاسيك قرار مي گيرد كه اكثرا زير بيهوشي عمومي و يا بي حسي اسپاينال spinal و يا كمري عمل صورت مي گيرد گرچه عمل جراحي موثر است و گاهي تنها راه نجات بيمار است ( در سطور پائين علل و موارد را بعرض مي رسانم ) ولي آنقدر عوارض دارد كه براي جراح و بيمار عطايش به لقايش نمي ارزد و انرا رها مي كند.

مثلا احتمال خونريزي شديد كه مهار اين نوع خونريزيها بسيار براي جراح مشكل است و به احتمال قوي نياز به عمل جراحي و بيهوشي مجدد دارد و يا درد پس از عمل جراحي كه بسيار طاقت فرسا است و گاهي داروهائي مثل مرفين هم پاسخگو نيست و همچنين گاهي نياز به تامپون بعد از عمل وجود دارد كه خود اين كار نيز بسيار دردناك است و خارج كردن تامپون خود معضلي بس عظيم است.
ولي بايد ذكر گردد كه عمل جراحي بواسير گاهي اوقات تنها راه است زيرا توده هموروئيدال بسيار بزرگ و ترومبوزه گاهي آنقدر درد ناك است كه چاره اي جز عمل جراحي كلاسيك ندارد البته اين حالت درصد زيادي از بيماران را در بر نمي گيرد ضمنا هموروئيدهاي grade2 و خونريزي دهنده را هم نمي توان با روش درمان بواسير عمل كرد.
آنچه بيمار پس از درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر بايد بداند
بيمار گرامي رژيم غذايي شما مايعات فراوان، سوپ، شير، كمپوت و ميوه‌جات خام و رژيم غذايي معمولي و پر فيبر مي‌باشد براي اينكه دچار يبوست نشويد بايد از مايعات فراوان، شير، سبزيجات، ميوه‌جات، آلو، انجير و برگه هلو استفاده كنيد.
در صورتي كه باز هم يبوست شديد به پزشك خود اطلاع دهيد.كمتر از توالت فرهنگي استفاده كنيد.اين دو هفته بعد از عمل بدنبال هر بار دستشوئي رفتن ابتدا با آب ولمر خود را شسته و تميز نمائيد و سپس داخل لگن آب گرم بريزيد و ۲۰-۱۰ دقيقه داخل آن بنشينيد و محل را خشك كنيد.توجه: استفاده از لگن آب گرم سبب كاهش درد و تورم شده و همچنين ناحيه مقعد را تميز مي‌كند.
براي اينكه دردتان كمتر شود و خونريزي نداشته باشيد ۱۰-۵ روز اول بعد از عمل به پهلو بنشينيد و به پهلو بخوابيد.در محل‌هاي سفت و مرطوب ننشينيد.توجه: رطوبت سبب خارش و تحريك ناحيه ركتوم مي‌شود.
براي جلوگيري از درد و تحريك، به مدت طولاني رانندگي نكنيد.اگر ۳-۲ هفته بعد از عمل هنگام دفع مدفوع خونريزي داشتيد، نگران نباشيد اين خونريزي كم كم از بين مي‌رود اگر خونريزي خيلي شديد بود و يا بعد از مدت فوق ادامه داشت حتماً به پزشك خود مراجعه كنيد.پياده‌روي براي شما بسيار مفيد است.هنگام دفع مدفوع از زور زدن خودداري كنيد.هر وقت احساس مدفوع داشتيد حتماً به دستشوئي برويد و از حبس كردن آن خودداري كنيد.

منبع : عوارض جراحي هموروئيد

كلياتي در باره بيماري هموروئيد

هموروئيد عبارت است از بالشتك هاي عروقي طبيعي در كانال مقعد كه به كنترل دفع كمك ميكنند.هموروييدها وقتي ورم ميكنند يا ملتهب ميشوند غيرطبيعي ميشوند.هموروئيد ها دو نوع هستند: داخلي و خارجي
نيمي از مردم امريكا در دوره اي از زندگي خود به بيماري هموروئيد مبتلا ميشوند.شيوع در دو جنس مساوي ذكر شده است و پيك سني بين ۴۵ تا ۶۵ سالگي است

علل هموروئيد
علت دقيق هموروييد علامت دار ناشناخته است ولي عواملي كه در اين زمينه نقش دارند شامل موارد زير است.
يبوست مزمن - اسهال مزمن-رژيم غذايي كم فيبر-افزايش فشار داخل شكم-اسيت-چاقي-نشستن به مدت طولاني-نداشتن -ورزش-توده ي داخل شكم-سرفه ي مزمن-و ارث-حاملگي؛علايم خانمهاي باردار ممكن است بعد از زايمان بهبود يابد ويا در بعضي موارد به خاطر فشارهاي زايمان تشديد شود.

هموروئيد داخلي
هموروئيد داخلي در بالاي خط دندانه اي است وبا اپي تليوم ستوني پوشانده شده و رسپتورهاي درد ندارد.انها در سال ۱۹۸۵ به ۴ دسته بر اساس درجه پرولاپس تقسيم شدند

درجه اول:فقط خونريزي دارد و بيرون زدگي ندارد
درجه دوم:خونريزي وبيرون زدگي دارد و بيرون زدگي خودبخود جا ميرود
درجه سوم:بيرون زدكي فقط با فشار دست جا ميرود
درجه چهارم:بيرون زدگي حتي با فشار دست هم جا نميرود

هموروئيد خارجي
اين هموروئيدها زير خط دندانه اي هستند.در قسمت فوقاني تر با انودرم و در قسمت پايينتر با پوست پوشيده شده اند.هردو قسمت به درد و حرارت حساس هستند.
هموروئيد ترومبوزه

هموروئيدهاي ترومبوزه كه بصورت برآمدگي كبود رنگ و دردناك در آنودرم ديده ميشوند,48 تا 72 ساعت درد شديد و ناراحت كننده ايجاد مي كنند و بعد از آن درد كاهش مي يابد. در صورتيكه بيمار در مرحله ابتدايي مراجعه نمايد بهترين درمان هموروئيد كتومي مي باشد ولي اگر مدتي از شروع درد مي گذرد و درد در حال كاهش باشد مي توان درمان دارويي را انتخاب كرد.
علايم هموروئيد
خونريزي:اولين وشايعترين علامت هموروييد خونريزي بدون درد است.اين نوع خونريزي از علايم هموروييد داخلي است.خون ممكن است به صورت رگه هايي در اجابت مزاج ديده شود يا بعد از اجابت مزاج به مقدار كم چكه كند.بيماري كه با خونريزي مراجعه ميكند خصوصا بيماري كه ذكر ميكند خون با مدفوع مخلوط است بايد از نظر تمام علتهاي خونريزي مقعد بررسي شود.
توده:دومين علامت هموروييد بيرون زدن بالشتك هاي هموروييدي از مقعد است.
درد:سومين علامت هموروييد درد است.درد در هموروييد درجه ۳و۴ داخلي ترومبوزه ونكروزه و هموروييد خارجي ترومبوزه ديده ميشود.
ترشح مخاطي-احساس دفع ناكامل-بي اختياري مدفوع-التهاب و تورم-خارش
تشخيص هموروئيد
هموروئيدها به طور تيپيك با معاينه فيزيكي تشخيص داده ميشوند.با مشاهده ي مقعد و بافت اطراف ميتوان هموروئيد خارجي و هموروئيد داخلي پرولابه را تشخيص داد.معاينه ي ركتوم براي بررسي تومورها:پوليپ ها:پروستات بزرگ وابسه ها لازم است.ممكن است انوسكوپي لازم شود.اگر درد وجود دارد احتمال وجود شقاق و يا يك هموروئيد خارجي بيشتر است
بعضي مشكلات انوركتال شامل شقاق؛فيستول؛ابسه؛سرطانهاي كولوركتال؛واريس ركتوم و خارش علايم مشابه داشته و ممكن است به اشتباه به هموروئيد نسبت داده شود.خونريزي مقعد ممكن است به علت كانسر كولو ركتال؛بيماريهاي التهابي روده وكوليت؛بيماريهاي ديورتيكولار و انژيو ديسپلازي رخ دهد.
بيماريهاي ديگر كه باعث ايجاد توده در مقعد ميشود شامل:تگ هاي پوستي؛زگيل هاي مقعد؛پرولاپس ركتوم؛پوليپ و پاپيلاي بزرگ شده ي مقعد .
پيشگيري از هموروئيد

روشهاي جلوگيري از هموروئيد
جلوگيري از زور زدن ونشستن طولاني در توالت-اجتناب از يبوست واسهال مزمن-افزايش فيبر در رژيم غذايي-نوشيدن روزانه ۱۰-۸ ليوان اب-كاهش وزن-ورزش-اجتناب از غذاهاي كم فيبر مانند بستني ؛پنير؛نان سفيدو گوشت-اجتناب از استفاده ي غير معمول از ملين ها
هموروئيد و بارداري
هموروئيد در بارداري شايعتر است
هموروئيد در بارداري بخصوص ۳ ماهه سوم شايع است.بعضي از خانمها هموروئيد را براي اولين بار در بارداري تجربه ميكنند.اگر شخصي قبل از بارداري هموروئيد داشته باشد در حين بارداري مجددآ عود ميكند.
گاهي ممكن است هموروئيد در مرحله دوم زايمان به علت زور زدن بروز كرده كه اين شكايت شايع بعد از زايمان است.
در بيشتر موارد هموروئيدهايي كه در طي بارداري ايجاد شده اندبعد از زايمان بهبود مي يابند خصوصآ اگر از يبوست اجتناب شود.
چرا هموروئيد در بارداري شايعتر است؟
۱-رشد رحم در طي بارداري سبب فشار روي وريدهاي لگن و اندام تحتاني شده و برگشت خون از نيمه تحتاني بدن كندتر ميشود كه اين سبب ورم و متسع شدن عروق ميگردد
۲-يبوست
۳-افزايش هورمون پروژسترون در طي بارداري سبب شل شدن و ورم كردن ديواره عروق وريدي ميشود.پروژسترون نيز سبب اهسته شدن حركت دستگاه گوارش ميشود
چطور از هموروئيد در طي بارداري اجتناب كنيم؟
خانمها در طي بارداري مستعد هموروئيد هستند ولي اين غيرقابل اجتناب نيست.در اينجا توصيه هايي براي پيشگيري از هموروئيدبراي شما ذكر ميكنم:
-اولين و مهمترين راه اجتناب از يبوست است{ازطريق داشتن رژيم پرفيبر؛اب حداقل ۱۰-۸ ليوان در روز؛ورزش منظم حتي حداقل در حد يك پياده روي كوتاه}
-وقتي احساس دفع داريد انرا به تاخير نياندازيد
- روزانه حركات ورزشي
kegel
را انجام دهيد.اين ورزش باعث افزايش جريان خون منطقه لگن و مقعد و كاهش شان هموروئيد ميشود.اين ورزش همچنين باعث افزايش تون عضلات اطراف واژن و مجراي ادرار و در نتيجه بهبود بدن بعد از زايمان ميشود.
-از ايستادن و نشستن طولاني اجتناب كنيد.اگر شغلتان نشسته است هر ساعت چند دقيقه ايستاده وحركت كنيد.در منزل هنگام استراحت؛مطالعه ونگاه كردن تلويزيون به پهلوي چپ دراز بكشيد تا فشار از روي عروق لگني برداشته شود
kegel exercises
در اين ورزش بايد عضلات ناحيه كف لگن به سمت بالا جمع شود طوري كه مثلا شما ميخواهيد از
دفع ادرار يا گاز جلوگيري كنيد.روزانه بايد چندين بار اين ورزش را تكرار كنيد.در طي اين ورزش نبايد عضلات شكم يا قفسه سينه منقبض شود ؛براي اين ميتوانيد دست روي ناف خود بگذاريد در طي اين ورزش نبايد ناف حركت كند يا جابجا شود.
براي بهبودي از هموروئيد در بارداري چه كنيم؟
يك پك يخ با يك پوشش نرم روي محل گرفتار گذاشته وروزي چند بار اين كار را تكرار كنيد.
روزي چند بار در لگن اب گرم براي بهبود درد بنشينيد.
براي دستمال توالت از دستمال بدون عطر ؛ سفيد رنگ و نرم استفاده كنيد
استفاده از دستمال مرطوب بهتر است.
در صورت تشديد بيماري حتمآ با پزشك خود براي مصرف داروهاي موضعي مشورت كنيد زيرا بيشتر اين داروها را بيشتر از يك هفته نمي توان استفاده كرد.
هموروئيد در بچه ها
بايد توجه داشته باشيم كه بچه ها ممكن است از گفتن علائم و مشكلات اجابت مزاج خود به والدين خجالت بكشند.شايعترين علت هموروئيد در بچه ها يبوست است و شايعترين علامت نيز شكايت از ناتواني در دفع يا احساس داشتن مدفوع بعد از عمل دفع ميباشد.علامت ديگر وجود خون در مدفوع يا كاغذ توالت است.
درمان هاي خانگي هموروئيد در بچه ها
كرمهاي مناسب براي بچه ها در داروخانه ها وجود ندارد.براي كنترل درد ايبوبروفن توصيه ميشود.بچه بايد روزي چند بار به مدت ۳۰-۲۰ دقيقه در لگن اب گرم بنشيند.اگر پودر جودوسر به اب گرم اضافه شودتسكين دهنده است.پاشيدن نشاسته ي ذرت در ناحيه مقعد خارش را كنترل ميكند.درد اين ناحيه را ميتوان با گذاشتن كيسه ي يخ كه با حوله پوشيده شده به مدت ۵ دقيقه تسكين داد.
درمان طبي هموروئيد
درمان اوليه براي هموروئيد هاي خفيف تا متوسط درمان طبي ميباشد.اولين راه درمان كنترل يبوست بوسيله ي رژيم پر فيبر ميباشد.بايد حداقل ۳۰ گرم فيبر روزانه مصرف شود.شامل ميوه ها؛سبزيجات؛حبوبات.در صورت نياز با دستور پزشك ملين تجويز ميشود.
افزايش مصرف مايعات.روزانه ۱۰-۸ ليوان اب-
لگن اب گرم بمدت ۱۵ دقيقه بعد از هر اجابت مزاج حدودا روزي ۳-۲ بار-
ورزش ايروبيك وپياده روي روزي نيم ساعت كمك كننده است-
به محض احساس دفع بايد اقدام به اجابت مزاج نمود-
هر روز يك زمان خاص را -مثلا بعد از غذا خوردن- تنظيم كنيد و روي توالت بنشينيد.اين به تحريك حركت روده كمك ميكند.-
هنگام خشك كردن اين ناحيه نبايد دستمال محكم وبا فشار روي اين ناحيه كشيده شودوميتوان از خشك كننده مو استفاده كرد-.
ضدالتهاب هاي غير استروييدي به كاهش درد كمك ميكند-.
درمان هاي موضعي
شواهد كمي براي فوايد داروهاي موضعي وشياف ها وجود دارد.درمان هاي موضعي شامل پمادها وشياف هاي انتي هموروييد ميباشد.
استروييدها بيشتر از ۲-۱ هفته نبايد استفاده شوند زيرا سبب نازكي واتروفي پوست ميشوند
داروهاي ديگر شامل كرم هاي محافظت كننده پوست مانند زينك اگسيد؛يك ضد درد مانند ليدوكايين؛يك تنگ كننده عروق مثل اپي نفرين
گاهي ميتوان از يك ايس پك كوچك براي كاهش ورم استفاده كرد-
نشستن روي كوسن نرم به جاي سطوح سفت باعث كاهش ورم ميشود-.
هموروئيدهاي درجه ۳و۴ داخلي و هموروئيدهاي ترومبوزه خار جي كه به درمان بواسير هاي طبي جواب نميدهندبه درمانهاي ديگري نياز دارند كه شامل موارد زير است
بستن شريان هموروئيد با استفاده از داپلر
در اين روش با استفاده از داپلر عروق تغذيه كننده هموروئيد مشخص شده و بسته ميشود .اين عمل باعث قطع جريان خون هموروئيد شده و تورم ان از بين ميرود.ريت درماني ان كمتر و عوارض ان نيز نسبت به جراحي كمتر است.
اسكلروتراپي پاكه هموروئيد
اين روش شامل تزريق ۳-۱ ميلي متر مواد اسكلروزان مانند فنل در روغن زيتون سديم موروات وكينين اوره داخل پاكه هموروئيد درجه ۱و۲ ۳ است كه سبب كلاپس جداره هموروييد و كوچك شدن ان ميشود.عوارض كمي گزارش شده است ولي عفونت وفيبروز ديده شده است.ريت موفقيت ۷۰٪ است.
روش هاي ديگر شامل :الكتروكوتري؛اشعه مادون قرمز؛جراحي باز؛جراحي ليزري؛كرايوسرجري.
خارج كردن هموروئيدهاي خارجي ترومبوزه
به طور كلي هموروئيد خارجي ترومبوزه موجب درد شديد و توده قابل لمس در اطراف مقعد در طول ۲۴ تا ۷۲ ساعت بعد از ترومبوز ميشوند.ترومبوز را ميتوان تحت بي حسي موضعي و درون مطب خارج كرد.به دليل اينكه لخته ايجاد شده معمولا حفره دار است انجام برش ساده وتخليه ان اغلب موثر نيست و هموروئيد بايد كاملا خارج شود.بعد از ۷۲ ساعت ترومبوز شروع به بازجذب ميكند و درد به صورت خودبخود برطرف ميشود.در صورتي كه درد برطرف شود{بعد از گذشت ۷۲ ساعت}خارج كردن هموروئيد ضروري نبوده اما نشستن در لگن اب گرم و تجويز داروهاي مسكن مفيد است.
بستن پاگه هموروئيد با حلقه لاستيكي
اين روش براي بواسير درجه ۲و۳ داخلي مناسب است وبصورت سرپايي و بدون استفاده از بي حسي و بيهوشي قابل انجام است.حلقه الاستيك حداقل ۱ سانتيمتر بالاي خط دندانه اي روي پايه هموروئيد داخلي گذاشته ميشود.بعد از ۷-۵ روز پاكه هموروئيد مي افتد.اگر حلقه نزديك خط دندانه اي انداخته شود درد زيادي خواهد داشت.اين عمل به علت درد زياد براي هموروئيد خارجي غير قابل انجام است.ريت درمان با اين روش ۸۷٪ وعوارض ۳٪ است.
جراحي باز هموروئيد
چندين روش جراحي براي خارج كردن هموروئيد هاي علامتدار توصيف شده است.همه اين روشها بر اساس كاهش جريان خون شبكه هاي هموروئيدي و خارج كردن مخاط و انودرم اضافي است.
اين عملها با بي حسي موضعي ؛منطقه اي ويا بيهوشي عمومي انجام ميشود.در بعضي از روشها زخم حاصل از برداشتن هموروئيد با بخيه هاي قابل جذب بسته ميشود ودر روش ديگر زخم باز گذاشته ميشود تا به طور ثانويه ترميم شود.هر ۳ بالشتك هموروئيدي را ميتوان در يك جلسه برداشت اما بايد از خارج كردن منطقه ي وسيعي از پوست اطراف مقعد اجتناب كرد تا از تنگي مقعد بعد از عمل جلوگيري شود.
عوارض جراحي هموروئيد
خونريزي -عفونت-تنگي مقعد-احتباس ادراري-بي اختياري مقعد-
ليزر در هموروئيد-كاربرد ليزر در درمان هموروئيد
امروزه انواع مختلفي از ليزر در درمان هموروئيد استفاده ميشود.از جمله ليزرهاي كم توان ؛مادون قرمز؛ليزر دي اگسيد كربن
ليزر درماني
در مراحل اوليه هموروييد وقتي هموروييد خيلي بزرگ نشده ودچار عارضه نيست ميتوان از ليزر درماني كمك گرفت.اين نوع ليزرها يك وسيله ي مخصوص دارد كه وارد مقعد شده و به جهات مختلف تابانده ميشود و باعث كاهش علايم هموروئيد ميشود.ليزر موجب ميشود هم درد ان كمتر شده و هم اندازه ي ان كوچكتر ميشود.از اين نوع ليزر نميتوان در درمان هموروئيدهاي خيلي بزرگ و دچار عارضه سود برد.

اشعه مادون قرمز
از اين اشعه به دو صورت ميتوان دردرمان هموروئيد استفاده كرد
۱-در يك روش پروب ليزر روي هموروئيد داخلي گذاشته ميشود.اشعه مادون قرمز تابانده شده و جاي تابش سفيد رنگ ميشود،اين طول موج توسط هموگلوبين جذب بالايي دارد و باعث انعقاد عروق داخل هموروئيد ميشود.پاكه هموروئيد پس از چند روز كوچك شده و از بين ميرود.اين روش نياز به بيهوشي وحتي بي حسي نداردو فقط براي هموروييد داخلي كاربرد دارد
۲-در اين روش از فيبر ديود استفاده ميشود؛به اين صورت كه فيبر حامل اشعه وارد پاكه هموروئيد شده اشعه تابانده ميشود عروق داخل هموروييد لخته شده و پاكه هموروئيد از بين ميرود.قيمت اين نوع ليزرها گران ميباشد
ليزرهاي پرتوان دي اگسيد كربن- co2
با اين نوع ليزر تمام انواع هموروئيد را ميتوان درمان نمود.اين ليزر پر توان بوده و با كمك ان ميتوان پاكه هموروئيد را بطور كامل برداشت.در واقع اين ليزر كار چاقوي جراحي را انجام ميدهد واين بيماري را بطور كامل درمان ميكند.
چرا استفاده از ليزر در درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر به جراحي باز ارجح است
ليزر در هنگام برش و برداشتن پاكه بواسير انتهاي عصب بريده شده را ترميم ميكند و در نتيجه بيمار بعد از عمل درد نداشته يا درد بسيار كمي دارد
ليزر عروق كوچك بريده شده در هنگام همل را ترميم ميكند و در نتيجه خونريزي هنگام عمل كاهش ميابد-
اين عمل بطور سرپايي و بدون بيهوشي قابل انجام است-
بيمار فقط شب اول استراحت ميكند ونياز به استراحت بيشتر ندارد-.
بيمار بازگشت سريعتر به محيط كار وزندگي طبيعي خوددارد-
با اين نوع ليزر ميتوان تمام انواع هموروئيد و حتي شقاق و فيستول همزمان را درمان نمود-
ليزر محيط عمل را استريل كرده و باعث كاهش عفونت محل عمل ميشود.قابل ذكر است به همين علت انتقال بيماريهاي ويروسي از جمله هپاتيت و ايدز به صفر ميرسد.
ليزر هنگام عمل به بافت اطراف صدمه نميزند و مانند كوتر باعث نكروز نميشود به همين علت درد بعد از عمل كاهش داشته وبه اسفنكتر مقعد اسيبي وارد نميشود.اين مزيت ليزر باعث كاهش عارضه بي اختياري مقعد ميشود

نشانه هاي بواسير داخلي و خارجي

خونريزي به موقع دفع مدفوع، خارش و درد در ركتوم متداول ترين علامت هاي بواسير يا هموروئيد مي باشند.

نشانه هاي هموروئيد يا بواسير خارجي و داخلي

در حالت كلي درد در مقعد با هموروئيد خارجي اتفاق مي افتد. احتمال دارد خون زير پوست انباشته شود و يك برآمدگي محكم و سفت و دردآوري را ايجاد كند. اين گونه هموروئيد را هموروئيد خارجي ترومبوزه (thrombosed) يا لخته مي گويند.

همينطور احتمال دارد در اين گونه از هموروئيد ممكن است متوجه رگه ها و لكه هاي خون بر روي دستمال توالت پس از دفع مدفوع گرديد.رايج ترين نشانه هاي هموروئيد داخلي خونريزي مقعدي يا وجود داشتن خون در مدفوع است.

احتمال دارد شما پس از دفع مدفوع به طور نرمال نشانه ها و لكه هايي از خون را بر روي دستمال توالت و يا بر روي كاسه توالت مشاهده نماييد. همينطور احتمال دارد در اين حالت بر روي رويه مدفوع خون موجود باشد.از ديگر نشانه هاي هموروئيد داخلي مي توان به موردهاي زير نيز اشاره كرد:

• خارش. خارش مقعد يكي از رايج ترين نشانه هايي مي باشد كه بيماران مبتلا به هموروئيد داخلي از آن گله دارند. اين نشانه به اين خاطر رخ مي دهد كه هموروئيد داخلي غالبا به درون مخاط مقعد وارد مي شود و باعث تحريك پوست مقعد و خارش مقعد مي گردد.

• تحريك پوست. هموروئيد هاي حاد قادرند ماده هاي ترشح نمايند و منجر به تحريك خفيف پوست گردند.

• حس ناراحتي. احتمال دارد پس از هر بار كار و فعاليت روده حس نماييد كه لازم است به توالت برويد و دفع مدفوع كنيد. اين حس ناراحت كننده و نامطلوب به خاطر برآمدگي هاي هموروئيد در درون مقعد و قسمت پاياني روده بزرگ (كانال مقعد) است. كلا در نظر داشته باسيد كه هر چقدر هموروئيد بزرگتر باشد حس ناراحتي هم زيادتر مي شود.

• درد. اكثر هموروئيد هاي داخلي دردآور نمي باشند. ولي هموروئيد هاي حاد كه از درمان بواسير مقعد خارج مي زنند اگر متورم شوند دردآور خواهند بود به اين خاطر كه در اين وضعيت احتمال دارد از طريق عضله هاي كنترل كننده مقعد زير فشار باشند. درد زياد علامتي از قطع شدن خون رساني به هموروئيد نيز مي تواند باشد (هموروئيد مرده). در اين وضعيت كارهاي فوري پزشكي لازم مي گردد.

• خونريزي مقعدي، درد و تغيير در عادت هاي روده احتمال دارد نشانه هاي سرطان روده بزرگ و مقعد هم باشند. اگر اين نشانه هاي را ديديد و به خصوص اگر بيشتر از پنجاه سال داريد و همچنين سابقه فاميلي سرطان روده بزرگ هم داريد حتما به پزشك متخصص درمان بواسير يا هموروئيد با ليزر مراجعه نماييد.

• بقيه بيماري هايي كه نشانه هايي شبيه به هموروئيد دارند عبارتند از شقاق مقعد، فيستول مقعد، پوليپ روده بزرگ، پرولاپس ركتوم (rectal prolapse) و بيماري هاي التهابي روده.